韩宁讲师：HIV感染何时开始治疗

尽管多数人类免疫缺陷病毒（HIV）病毒者在CD4肝细胞计数器＜0.350×109/L时开始拒绝接受联合炎逆转录病毒疗法（cART），但最佳cART起始疗法适时迄今仅存争议。欧美多个发达国家政府进行的一项实用性观察学术研究推测，在CD4肝细胞计数器＜0.500×109/L时开始cART疗法，可以延长获取性免疫缺陷syndrome（AIDS）病变无病生存期，但其存活率与在CD4肝细胞计数器＜0.300×109/L时开始拒绝接受疗法的病变无特别是在关联。学术研究成果4月19日发表于《内科学年报》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。学术研究纳入8392例既往未有拒绝接受过疗法且无AIDS具体病症的HIV病毒者，比起在CD4肝细胞计数器＜0.500×109/L至CD4肝细胞计数器＜0.200×109/L间的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4肝细胞计数器＜0.500×109/L时开始拒绝接受cART疗法的病变相比，CD4肝细胞计数器小于0.350×109/L或0.200×109/L开始拒绝接受cART疗法病变的据闻死亡不确定性比分作1.01和1.20；AIDS具体病症和死亡联合绕道不确定性比分作1.38和1.90。在CD4肝细胞计数器小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时拒绝接受cART疗法病变的5年生存率分作0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存率分作0.94、0.92和0.88。医学专家新浪美国明尼苏达大学学院贝克·亨利：平衡病变讨价还价与医疗开销在过去15年中，cART将HIV病毒从一种致死性病症变成一种可以疗法的慢性病症状态，其意义是革命性的。尽管如此，开始cART疗法的最佳适时仍未有确定。从1998年开始，由于药物安全性、病毒耐药性表征和病变讨价还价等多因素影响，美国卫生与公共临时工举荐的cART起始疗法适时已数次在CD4肝细胞计数器＜0.200×109/L至CD4肝细胞计数器＜0.500×109/L间变更。本期《内科学年报》发表的学术研究暗示，仅当cART起始疗法短时间推迟至CD4肝细胞计数器＜0.200×109/L时，病变存活率才明显上升。在采用AIDS具体病症等为学术研究绕道时，起始于CD4肝细胞计数器＜0.500×109/L的cART疗法上升病变讨价还价。决定HIV病毒病变何时开始cART疗法，必须管理权衡病变潜在讨价还价与经常性药物毒性及疗法费用之间的优劣。一时期开始cART疗法可降低病变病毒载量及病症传播者不确定性。这项社会讨价还价也是加速其一时期疗法的这两项可能之一。但事实上，近50%的HIV传播者源于尚未有确诊的新近病毒人群，故一时期cART疗法所带来的讨价还价也许被一些危险行为削弱或抵消。尽管医学和医疗学术研究均提出通过扩充cART适应证控制HIV非典的理念，但是美国财政现状不可负担“而无须疗法每个人”的策略。联邦和各联邦机构都将大幅再加HIV管理方面的预算。截至2011年3月，约7000例HIV病毒病变在等待通过AIDS药物帮助构想获取cART疗法。同时，尽管美国国家政府HIV/AIDS大战略强调上升疗法机会，但其实行“可先到可先疗法”的模式也许阻碍该目标达成。事实上，高CD4计数器的病变应获取优可先疗法管理权。总之，持续发展的HIV非典与可用水资源间共存不和，这就要求我们进一步明确扩充cART适应证的讨价还价、不确定性和开销。只要并能为个体疗法和医疗政策决策者透过确凿论据，我们一直并能在财政再加时期提高HIV病毒病变的医疗总质量。北京地坛公立医院韩宁：变更cART疗法起点论据尚不充分迄今国际上重要的HIV/AIDS炎病毒疗法指南均将启动cART的适时确定为CD4肝细胞计数器＜0.350×109/L。而今也采用上述新标准，但应该不必更一时期开始cART，迄今尚无定论。本期《内科学年报》发表的学术研究为近期发表的第三项队列学术研究。然而，实用性队列学术研究有一定的局限性，结果显示性的医学学术研究结果并能更好的问道cART起始疗法适时的疑问。同时，该学术研究结果比起适用于发达国家政府和内陆地区，对于水资源可用的发展中国家政府及内陆地区不一定完全适用。在美国，应该一时期开始cART也共存争论，之外疗法讨价还价与疗法不确定性的平衡、病毒耐药性等疑问。同时，一时期疗法必然上升穷困，在社会及个体经济状况不佳的情况也可产生一系列的疑问。而今作为发展中国家政府，由于医学论据不充分以及疗法水资源可用，迄今仍以CD4肝细胞计数器＜0.350×10^9/L为起始疗法指征。但在特殊性情况，对于大部分疗法个体可以考虑更一时期开始cART疗法。同时，我们也不必以图推动来进行实用性结果显示医学学术研究，获取而今病变的学术研究样本，从而更好地问道这个重要的医学疑问。

编辑： 冯志华