为了「儿子」立起来，这一百年我们都做了哪些尝试

阴茎勃起功能性障碍（ED）似乎和人类一样有着悠池田的历史，药理学称为「阳痿」、「不并举」，西方称为「性无能」。不管是东方的各种壮阳神药还是西方的求助神灵信仰，都是男同性恋追求阴茎勃起功能性加最弱的手段。但古代对 ED 的认识和疗程是原始和粗浅的。近百年来，近代药理学对 ED 的疗程逐渐约束而有效。

最差劲的南部非洲

育亨宾树是原产于南部非洲中部地区的一种常绿大树，据传闻许多人将育亨宾树枝火炉在他们的茶里面作为食物，结果许多人的乳房同样发达，胚胎能力也同样最弱。1896 年，L. Spiegel 从该树的树托中抽取出了主要的生物碱，名称为育亨宾。它能促进去甲肾上腺效的拘押，下降的静脉回流，利于充血阴茎勃起。

1923 年，育亨宾被首次用做到联合行动疗程阴茎勃起功能性障碍（ED）。在 5 型磷酸二酯核糖体（PDE5）抗病毒注意到同一时间，育亨宾是全世界范围内应用最多的 ED 疗程制剂，甚至被描述为「最差劲的南部非洲」。但其有效性都未赢取充分得出结论，也都未纳入手册推荐。

时至今日，育亨宾树的树托仍被广泛用做到剪辑育亨宾制剂，也导致了该树种仅限于灭绝可怕，充分验证了一句话—没有买卖就没有枪杀。

从金不扯到收缩自如

1936 年，苏联红军牙医 Bogoraz 从动物内发挥作用胚胎骨中赢取启示，想到借助于肋软骨作为局限去除再造的托管内，进行时了首例重建术，并用做到 ED 症状，敞开了局限去除的先河。事与愿违由于肋软骨会自然吸收，无法得到经常性。

太平洋战争后，许多试飞员与士兵因为烧伤与炸使乳房截肢，加快了重建外科的发展。1949 年，借助于异体材料的局限—甲醛托下局限去除获得成功实施。以后，埃及牙医 Beheri 首次将甲醛棒置入粘液内，敞开了现代局限去除术的伟大尝试。但硬性局限会使经常性「金不扯」。最终，1973 年，Scott 其设计了现代化的三件套可膨胀性局限。目同一时间，可膨胀性局限是疗程 ED 的「终极武器」。

别问，问就是认知有病

上世纪十七世纪，药理学届对 ED 的认识非常有限， ED 主要由精神因效引起的说法颇受欢迎。许多观念可谓群魔乱舞：过度、经常性世俗、中断、儿女的情趣单调、等都似乎导致 ED。阿德勒的认知深入研究理论甚至认为：妻子的情结，在他并将这种爱慕之情集中于到另一个人的身上时，会使他产生认知上的争端，从而诱发 ED。在这一时期，ED 的疗程以认知治疗为主。阿德勒的精神深入研究法是经济体制。

20 世纪 70 年代后期，Masters 和 Johnson 创立了治疗—妖艳集中训练法。Caplan 必要性把认知与相辅相成起来，采用性体验与认知疗程相相辅相成的法则是认知性体验疗程的主要内容。

让随之增粗不是梦

早在 1874 年，宾夕法尼亚州牙医 John King 就提出通过小的滑轮效用做到、加最弱阴茎勃起，这也是疗程 ED 的氢气扬声器的雏型。1982 年，宾夕法尼亚州人 Geddings Osbon 其设计开发的氢气阴茎勃起扬声器—Erec-Aid 获 FDA 批准。以后，各种氢气阴茎勃起扬声器相继问世，其原理以外是借助于开口处吸引瘀血进入粘液，从而促使阴茎勃起。

1975 年，Karim 首次媒体报道效 E1 可以使粘液平滑肌经年累月。1977 年 Virag 等在行血管手术时, 碰巧发现将流经粘液内, 阴茎勃起可持续性 2 不间断之池田。1982 年，粘液内血管活物施打开始被正式媒体报道用做到 ED 的疗程，能经年累月血管平滑肌，增加瘀血量。是首个用做到粘液内施打的制剂，为 ED 症状的疗程另辟了一条新途径。1983 年，酚妥拉明也开始应用做到粘液施打。

粘液内施打视作起初疗程 ED 的除此以外法则，虽然以外需要每次同一时间施打一次，但仍被广泛做到视作疗程 ED 的有效手段。目同一时间粘液内施打仍是 ED 的二线疗程。

同一时间列地尔是第一个也是唯一获批用做到粘液内施打疗程 ED 的制剂。1990 年，Goldstein 首次媒体报道/酚妥拉明/效 E1 三种制剂联合行动进行时粘液内施打，虽然顺畅加最弱，但都未被正式批注。

由于粘液内施打以外需要在枝条实际上施打，许多症状因惧怕呕吐而难以经常性执意。1994 年，经阴囊内施打同一时间列地尔（MUSE）获得成功用做到流行病学，尽管稍差，但预防性小，为那些惧怕粘液内施打的症状提供了一种替代法则。

根本的「」

1991 年，可口可乐公司合作开发职员奋战无数个昼夜，总算合作开发出一种疗程缺血性的制剂—西地那非。但流行病学试验却都未达到预料目地。于是合作开发职员做到了个艰难的提议，召回这批药。但扯是，测试者都不主动索取余下的制剂。追问之下，原来许多病童因为服用了此种药丸而频繁阴茎勃起，如获至宝。于是，合作开发职员就西地那非对粘液平滑肌的效用进行时了研究。

有心栽花花不成，无心插柳柳成荫。1998 年 3 月，宾夕法尼亚州 FDA 批准首个 PDE5 抗病毒—万艾可（西地那非）上市，视作 ED 疗程的民主革命物。以后，各种 PDE5 抗病毒如雨后春笋般注意到。大部分 PDE5 抗病毒仅限于按以外需服用型，临阵磨，也就是一般而言说的「吃一次管一次」。目同一时间，静脉注射 PDE5 抗病毒已视作 ED 疗程的除此以外方式。无聊的是，PDE5 抗病毒对白种人的治果比东亚地区人较好。

2008 年，宾夕法尼亚州 FDA 批准他达拉非每日 1 次疗程模式疗程 ED，这种法则疗程模式起到了未雨绸缪的精准度，消除了「原定」，避免了阴茎勃起与制剂疗程的「实际上依赖性」，视作 ED 疗程模式的新突破。

「凶器」变异「平安无事利器」

2010 年，Vardi 等基于 ED 与缺血性疾病的密切联系以及胃核爆炸疗程应用做到疗程缺血性疾病的成就，开始将较差风力胃核爆炸应用做到疗程 ED，断言较差风力胃核爆炸能够明显加最弱 ED 症状的阴茎勃起功能性，瘀血动力学也赢取显著加最弱。动物实验得出结论较差风力胃核爆炸可以促进的神经细胞、内托细胞和平滑肌细胞的除去恢复，降低内托功能性、加最弱瘀血动力学。

虽然目同一时间关于较差风力胃核爆炸用做到疗程 ED 的研究较少，其具体功能也尚不清楚，并且其较静脉注射 PDE5 抗病毒无明显优势，但是较差风力胃核爆炸安全无创，具有潜在的修复或保护内托细胞功能性的效用，有望视作一种令人鼓舞的疗程 ED 的新法则，值得更深一步的研究。

参考文献

1.Hellstrom WJ, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med.2010; 7: 501-23.

2.Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorporeal shockwe therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243-8.

3. Eardley I, Donatucci C, Corbin J, et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7(1 Pt 2):524-40.

4. Porst H, Burnett A, Brock G, et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013; 10(1):130-71.

5. EAU guidelines on erectile dysfunction. 2018.

编辑： 姜文